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[咨询求助]关于医疗康复项目的咨询 [已解决]

楼主#
更多 发布于:2023-03-21 17:05扫一扫,手机看帖
请问市医保局:
  根据现阶段政策(《湖南省“十四五”残疾人康复服务实施方案》),我市残疾人的29项医疗康复项目,具体是指哪些?并且具体的实施举措,相关文件是如何规定的(办理流程)?请予以解答!谢谢!
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市医疗保障局 03-21 17:05:10 处理完成
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1楼#
发布于:2023-03-27 08:12
帖内置顶  –    –  2023-03-27 08:16
关于“医疗康复项目”的回复


网友haijun8125:
您好!
关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下:
根据省医保局官网公布信息,29项医疗康复项目,是指《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)中确定的9项医疗康复项目和《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号)中确定的20项新增康复项目。
根据《湖南省职工医疗基本医疗保险实施办法》(湘政办发〔2022〕66号)《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(湘政办发〔2022〕67号)《湖南省基本https://www.hnmsw.com/articlesearch.php?keywords=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9 、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录(2021版)》,全省执行统一的目录,统一的待遇政策,各市州不得调整。目前省局已将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力、手功能评定、平衡试验、大关节松动训练、日常生活动作训练、职业功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练共17项医疗康复项目纳入我省医保报销。对于已纳入的项目,参保人员在定点医疗机构治疗的,按我省医疗保障门诊、住院相关待遇政策予以报销,无需额外办理其它手续。
其余12项医疗康复项目(康复综合评定、吞咽功能障碍检查、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、精神障碍作业疗法训练、言语能力筛查)因不在我省现行医疗服务价格项目目录内,尚缺乏纳入医保报销的前提条件。下一步,省医保局将依托医疗服务项目医保准入动态调整机制、医疗服务项目目录动态调整机制,按国家统一部署,并根据医疗服务项目保障需求、基金收支情况、承受能力、目录管理重点等因素,确定《医疗服务项目目录》调整的范围和具体条件,研究制定调整工作方案,通过专家评审等方式,将临床必需、安全有效、价格合理的目录外项目逐步纳入医保支付范围。对于12项不在我省现行医疗服务价格项目目录内的医疗康复项目,将积极对接国家医保局,争取国家层面的政策支持或处理建议,我市也将积极对接省局做好相关工作。
感谢您对我市医保工作的关心与支持!
常德市医疗保障局
2023年3月27日
2楼#
发布于:2023-03-27 08:12
关于“医疗康复项目”的回复


网友haijun8125:
您好!
关于你在常德论坛上咨询的问题回复如下:
根据省医保局官网公布信息,29项医疗康复项目,是指《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)中确定的9项医疗康复项目和《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号)中确定的20项新增康复项目。
根据《湖南省职工医疗基本医疗保险实施办法》(湘政办发〔2022〕66号)《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(湘政办发〔2022〕67号)《湖南省基本https://www.hnmsw.com/articlesearch.php?keywords=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9 、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录(2021版)》,全省执行统一的目录,统一的待遇政策,各市州不得调整。目前省局已将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力、手功能评定、平衡试验、大关节松动训练、日常生活动作训练、职业功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练共17项医疗康复项目纳入我省医保报销。对于已纳入的项目,参保人员在定点医疗机构治疗的,按我省医疗保障门诊、住院相关待遇政策予以报销,无需额外办理其它手续。
其余12项医疗康复项目(康复综合评定、吞咽功能障碍检查、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、精神障碍作业疗法训练、言语能力筛查)因不在我省现行医疗服务价格项目目录内,尚缺乏纳入医保报销的前提条件。下一步,省医保局将依托医疗服务项目医保准入动态调整机制、医疗服务项目目录动态调整机制,按国家统一部署,并根据医疗服务项目保障需求、基金收支情况、承受能力、目录管理重点等因素,确定《医疗服务项目目录》调整的范围和具体条件,研究制定调整工作方案,通过专家评审等方式,将临床必需、安全有效、价格合理的目录外项目逐步纳入医保支付范围。对于12项不在我省现行医疗服务价格项目目录内的医疗康复项目,将积极对接国家医保局,争取国家层面的政策支持或处理建议,我市也将积极对接省局做好相关工作。
感谢您对我市医保工作的关心与支持!
常德市医疗保障局
2023年3月27日